按照国家、 省医保局关于国标版医保信息平台建设和编码贯标工作的部署要求， 我市目前在用的部分特殊编码项目在数据上传、联网报销、医保医院结算方面需进行相应调整，医保基金结算清单接口也需进一步改造，具体情况如下：
一、调整办法
       目前，我市部分医保待遇政策的联网结算办法，是通过定点医药机构上传特殊编码项目实现（比如：定点医院上“cjsy”的出院诊断编码时， 医保系统自动按城乡居民的生育待遇政策进行联网结算） 。 但该部分特殊编码不符合国家医保标准编码规则，无法达到贯标验收标准和国标版平台上线要求。 经市医保中心排查梳理，将该部分编码按4种方式（切换国标码、优化接口、调整政策、暂时保留）进行处理，以确保参保人待遇不受影响。
二、实施方案
1.切换国标码方式
       通过建立特殊编码与国标码的对应关系， 在医保系统中将原特殊编码的报销政策调整到国标码下， 定点医药机构只需按国标码进行数据上传和联网结算即可（比如：原居民两病糖尿病“L- 2 -B002”对应的国标码为“M01611”。调整后，医院需要按国标码“M01611”进行居民两病糖尿病备案及上传出院诊断， 办理联网结算） 。
       按此方式进行调整的项目包括： 精神障碍类疾病按床日付费项目、居民两病、苯丙酮尿症、特药备案。具体按照国标码对应关系。
2.按病种付费
       停用所有原按病种付费疾病编码，不再执行按病种付费政策。 原按病种付费模式逐渐过渡为DRG付费或总额预付费的医院结算模式。医院在为患者联网结算时，上传标准的医保版疾病诊断编码即可。
3.日间手术
       取消原日间手术特殊编码，按医保版疾病诊断编码上传数据；日间手术费用按DRG付费模式进行医保医院结算。
       暂时保留方式
       部分项目因本地政策较复杂， 也无法通过上述3种方式进行处理，因此暂时保留原特殊编码，医院继续按原编码上传数据，如有变动将另行通知。
       暂时保留特殊编码的项目包括：血液透析相关项目、离休人员保健床位费项目。
4.调整医保基金结算清单接口
       按照国家、省医保局关于修订基金结算清单的通知要求，各级医疗机构需要对结算清单接口进行优化调整。
5.核酸检测
       停用原核酸检测所有诊疗项目编码和试剂盒编码 （含五人混检和十人混检项目） ，仅保留国标版核酸检测项目编码“250403090” 。参保人员在住院期间发生的合规核酸检测费用（包括可以合并至住院费用中的门诊核酸检测费用） 全部通过普通门诊接口或地纬医院端系统的普通门诊结算功能与疾病编码（U07.100x005新型冠状病毒（核酸检测） ）一起单独上传（不需要打印个人结算单） ，不要再列入住院费用明细中。医保医院结算时，核酸检测费用单独拨付。比如：某职工在医院住院期间做过2次核酸检测，共计120元（含试剂盒） ，医院只需要在普通门诊接口（settle_mz_pre、settle_mz）或地纬系统的普通门诊结算功能中，选择疾病 “U07.100x005” ， 选择项目 “250403090” ， 数量录入 “1” ，然后单价录入“120”进行门诊结算即可。住院费用明细中不要再包含核酸检测项目。